Pourquoi les douleurs articulaires des doigts surviennent-elles et comment sont-elles traitées?

Des douleurs articulaires des doigts peuvent survenir pour plusieurs raisons. Toute condition pathologique nécessite un traitement compétent.

Les maladies articulaires nécessitent une approche intégrée. Cela comprend l'utilisation de médicaments, de régimes alimentaires, de physiothérapie, de gymnastique spéciale et de médecine alternative.

Causes possibles de douleurs articulaires des doigts

Les douleurs articulaires peuvent survenir à tout âge. Il existe de nombreuses raisons possibles à ce phénomène.

Poliosteoarthrite

La douleur dans les articulations des doigts dans 40% des cas est causée par cette cause. Cette pathologie est aussi souvent appelée polyarthrose ou doigts noueux. Il appartient aux maladies dystrophiques et se caractérise par une progression lente, de sorte que les patients ignorent souvent le premier stade de la maladie.

La maladie touche le plus souvent les personnes de plus de 50 ans et survient rarement chez les personnes de moins de 40 ans.

Les causes de la polyostéoarthrite sont souvent appelées hérédité, mais il existe d'autres facteurs qui en sont la cause:

• climax;
• violation de l'échange de matériel;
• pathologie de la thyroïde et d'autres glandes endocrines;
• diabète sucré.

Les articulations contiennent du cartilage qui commence à se décomposer. Cela signifie que la lubrification naturelle est affectée, provoquant une sécheresse et des fissures.

En raison du manque de lubrification et de séchage, les cartilages articulaires se frottent les uns contre les autres, provoquant un processus inflammatoire. Dans ce contexte, un liquide articulaire inflammatoire anormal est produit qui dilate les articulations de l'intérieur. En conséquence, sa déformation se produit, accompagnée de sensations douloureuses.

La polyostéoarthrite s'accompagne d'autres symptômes. Ils sont représentés principalement par les nodules de Bouchard et Heberden:

Les

• nodules de Bouchardsont caractérisés par un développement lent sans complications. Ils se forment généralement sur les surfaces latérales des articulations, leur donnant une forme fusiforme.
Les
• nodules de Heberdenaffectent les articulations interphalangiennes distales dans leurs parties dorsale et latérale. Ils se caractérisent par un développement symétrique des deux mains. La formation de nodules s'accompagne souvent d'un gonflement et d'une rougeur de la peau autour des articulations. Des sensations douloureuses et brûlantes apparaissent, bien que dans 30% des cas la pathologie soit asymptomatique.

Au fur et à mesure que la polyosteoarthrite progresse, la raideur articulaire augmente. La conséquence de la pathologie est des doigts noueux.

Polyarthrite rhumatoïde et maladie de Still

Cette maladie appartient aux pathologies systémiques du tissu conjonctif et présente une pathogenèse auto-immune complexe. La pathologie se manifeste rarement chez les patients de moins de 30 ans. Chez les hommes, cela se produit 5 fois moins souvent.

Les signes de la polyarthrite rhumatoïde dépendent de son stade:

1. Le stade initial de la maladie est caractérisé par un œdème périarticulaire des bourses. Cela entraîne des douleurs, un gonflement de la région périarticulaire et une augmentation locale de la température.
2. Au cours de la deuxième étape, les cellules commencent à se diviser rapidement, ce qui fait que la synovie devient plus dense.
3. Au troisième stade, les cellules enflammées produisent une enzyme qui affecte à la fois le cartilage et les os, de sorte que les articulations touchées sont souvent déformées. Cette étape s'accompagne d'une douleur accrue et d'une perte des fonctions motrices.

Il existe trois groupes de causes possibles de la polyarthrite rhumatoïde:

• Héritage.
• Infections. Des changements pathologiques peuvent être causés par certains paramyxovirus, herpès virus, hépatovirus, rétrovirus.
Déclencheurs
• . Les changements pathologiques peuvent être déclenchés par l'hypothermie, l'intoxication, le stress, la prise de certains médicaments, l'hyperinsolation, l'endocrinopathie.

La maladie de Still est une forme de polyarthrite rhumatoïde. Elle est généralement accompagnée de fièvre, d'éruptions cutanées et de démangeaisons. Cette maladie est le plus souvent diagnostiquée chez les enfants. En plus des articulations, la maladie de Still peut affecter les ganglions lymphatiques, provoquer une pleurésie, une péricardite.

Arthrite psoriasique

Cette pathologie est l'une des formes d'arthrite et peut survenir après 20 ans. Il se développe dans le contexte du psoriasis, mais dans certains cas le précède.

En plus des sensations douloureuses, la pathologie est accompagnée des signes suivants:

gonflement des articulations

• ;
• Acquisition par la peau dans la zone périarticulaire d'une couleur pourpre bleuâtre;
• l'apparition de bosses et de dépressions sur les ongles;
• légère raideur.

Il existe une forme de pathologie destructrice caractérisée par une érosion osseuse rapide. Il est en proie à une perte de mobilité articulaire.

Le processus inflammatoire peut affecter non seulement les articulations, mais également certains organes. Les plaques cutanées caractéristiques du psoriasis dans cette forme d'arthrite s'accompagnent souvent de l'apparition d'acné.

Les causes possibles de l'arthrite psoriasique sont les suivantes:

• abus d'alcool;
• fumer;
• stress;
• dommages cutanés;
• effets secondaires de certains médicaments;
• changements dans les niveaux d'hormones;
• rayonnement ultraviolet en excès.

Arthrite infectieuse

Ce type d'arthrite est également appelé septique et se caractérise par un processus inflammatoire causé par des bactéries, virus, champignons ou parasites.

Il existe de nombreux symptômes possibles de la pathologie; le tableau clinique dépend de l'agent causal de l'infection.

Les principaux signes de la maladie sont:

• douleur;
• limitation de la mobilité;
• hyperémie de la zone touchée;
gonflement
• .

La cause de la pathologie étant une infection, elle peut être accompagnée de fièvre, de frissons et d'un syndrome d'intoxication.

L'arthrite infectieuse peut se développer dans le cadre d'une autre maladie: polyarthrite rhumatoïde, arthrose, diabète sucré, obésité. La raison peut être la dépendance à l'alcool et aux drogues, une infection sexuellement transmissible.

Déposer

Cette condition est également appelée arthrite goutteuse. C'est une maladie métabolique. Dans ce cas, l'acide urique ou le monurate de sodium se dépose dans les tissus du corps. Chez les femmes, la goutte est beaucoup moins courante.

La pathologie est caractérisée par un caractère paroxystique. Les épisodes d'exacerbation peuvent durer de 3 jours à une semaine et demie. Les crises sont caractérisées par une apparence nette et la même cessation rapide. La présence de crises signifie un processus inflammatoire.

L’exacerbation de la maladie commence souvent la nuit et peut s’accompagner des symptômes suivants:

• douleur qui s'aggrave avec le mouvement;
• la peau sur l'articulation enflammée devient rouge;
• augmente la température corporelle;
• Tophi se forme autour des articulations enflammées: excroissances blanchâtres sous la peau;
Les lésions
• sont généralement unilatérales.

En plus de la période aiguë, il existe des stades latents et chroniques de la pathologie. Dans le premier cas, l'évolution de la maladie est asymptomatique et son seul signe est une hyperuricémie (indicateur de prises de sang). Le stade chronique est caractérisé par de longues périodes de rémission.

Rhizarthrose

Cette pathologie est une forme d'arthrose lorsque seul le pouce est atteint. Dans la plupart des cas, la rhizarthrose est une manifestation de la polyosteoarthrite, mais chez 4 à 5 patients, il s'agit d'une maladie indépendante.

Le traumatisme est la cause de cette pathologie chez environ une personne sur deux. Cela peut être domestique ou sportif.

Il existe d'autres causes de pathologie:

• rééducation incomplète en cas de fracture de l'os du poignet;
• lésions permanentes mineures dans la capsule articulaire;
• héritage;
• dysplasie articulaire;
• troubles du système endocrinien;
trouble métabolique
• ;
• les effets de certains médicaments qui provoquent des modifications du tissu cartilagineux.

Il y a 3 étapes de la pathologie:

1. Au début, la personne ne ressent que de l'inconfort.
2. Ensuite, des excroissances osseuses apparaissent et les sensations douloureuses s'intensifient en raison de l'exposition des terminaisons nerveuses.
3. Dans la dernière étape, le pouce est gravement déformé et sa mobilité peut être complètement perdue.

La douleur est le principal symptôme de la maladie. Il s'intensifie avec le mouvement, la baisse de pression atmosphérique, sous l'eau chaude ou froide. Au début, la douleur est douloureuse et au dernier stade de la pathologie, elle devient tout simplement insupportable.

Maladie de De Quervain (ténosynovite)

Dans ce cas, seuls les ligaments du pouce sont enflammés. Cette pathologie est causée par des mouvements constants et monotones des mains, ce qui provoque des dommages mineurs au tendon qui longe l'arrière du poignet. Le traumatisme peut être une autre cause de maladie.

La maladie accompagne généralement les personnes de certaines professions:

• musiciens;
• couturières;
• peintres;
• athlètes (joueurs de tennis, skieurs);
• maçons;
• dactylos.

Cette pathologie peut se développer à tout âge. Des sensations douloureuses peuvent survenir spontanément, mais le plus souvent, elles sont provoquées par la charge sur le pouce, en appuyant, en s'étirant, en essayant de saisir un objet.

Ligamentite sténosante

Cette condition est également appelée maladie de Knott ou maladie des doigts cassants. La cause est une inflammation du tendon et la formation de nœuds.

Dans ce cas, le doigt affecté se plie et revient à sa position d'origine de manière problématique.

Des sensations douloureuses surviennent lorsque le doigt est fléchi et étendu. En plus de la douleur, d'autres symptômes sont caractéristiques de la maladie:

• engourdissement;
• sensibilité plus élevée;
gonflement des articulations
• ;
• formation de grumeaux (nœuds).

La ligamentite sténosante peut être déclenchée par la polyarthrite rhumatoïde, le diabète sucré, un stress élevé sur les articulations.

Facteurs de risque

Dans le cas de chaque pathologie, il existe plusieurs raisons possibles à son développement. Il existe également un certain nombre de facteurs de risque qui augmentent la probabilité de développement des articulations des doigts:

• prédisposition héréditaire;
• infection chronique;
• maladies du système immunitaire;
• pathologie de l'échange de matière;
• a changé le fond hormonal;
• traumatisme et microtraumatisme;
• impact négatif à long terme.

Diagnostic

Lorsque des sensations douloureuses apparaissent pour la première fois dans les articulations des doigts, elles se tournent généralement vers un thérapeute qui prescrit des examens initiaux et se réfère à un spécialiste plus limité: chirurgien, neurologue, traumatologue, arthrologue, rhumatologue, orthopédiste, réflexologue, ostéopathe, endocrinologue, nutritionniste, physiatre.

Dans les deux cas, le diagnostic commence par une inspection visuelle. Après cela, le spécialiste prescrit des tests sanguins et urinaires de laboratoire standard. Ils vous permettent d'identifier le processus inflammatoire dans l'organisme et d'évaluer certains indicateurs importants (albumine, fractions de globuline, quantité de fer).

La ponction articulaire fait partie des méthodes de laboratoire. Une aiguille est insérée dans votre prise pour recueillir le liquide synovial. Ce test est également appelé arthrocentèse.

Parmi les méthodes de diagnostic instrumentales, les études suivantes peuvent être réalisées, selon les circonstances:

• Rayons X.Cette méthode vous permet d'identifier les traumatismes, les fractures, les tumeurs et autres lésions du tissu osseux.
• Échographie.Cette technique est utilisée pour examiner les tissus mous. En outre, à l'aide d'un examen échographique, vous pouvez vérifier l'état des vaisseaux.
• Tomographie- ordinateur, IRM. La tomodensitométrie est de préférence utilisée pour examiner les structures osseuses; Un examen est similaire à une radiographie, mais beaucoup plus informatif. L'IRM est plus efficace pour étudier les tissus mous
• Scintigraphie.Cette enquête est réalisée à l'aide d'un indicateur radio.
• Électrocardiogramme.Ce diagnostic permet de vérifier si la pathologie a affecté le cœur.

Traitement de la douleur dans les doigts des articulations des mains

Toute maladie nécessite certaines mesures. La base du traitement dans la plupart des cas est la pharmacothérapie associée à une thérapie physique et à une gymnastique spéciale. Certaines maladies nécessitent un régime alimentaire spécial. Les recettes folkloriques peuvent également être efficaces dans le traitement des pathologies articulaires.

Traitement médicamenteux

Divers médicaments sont le pilier du traitement de la plupart des maladies.

En cas de blessures articulaires, utilisez les médicaments suivants:

• Anti-inflammatoires non stéroïdiens.Ces fonds sont utilisés pour divers processus inflammatoires. Ils réduisent non seulement l'inflammation, mais également la douleur et la fièvre. Ces médicaments sont produits sous différentes formes posologiques: pour usage topique, administration orale, injection.
• Antibiotiques.Ces médicaments sont utilisés dans le processus inflammatoire, ainsi que dans l'origine infectieuse de la pathologie. Pour la nomination d'un traitement antibiotique, l'agent causal de la maladie est d'abord identifié pour déterminer sa sensibilité au médicament.
• Glucocorticostéroïdes.Ces médicaments sont des stéroïdes et des anti-inflammatoires. Son action accélère le processus de récupération. Ils sont également disponibles sous diverses formes posologiques.
• Chondroprotecteurs.Ces médicaments sont utilisés dans le cadre d'un traitement complet. Ils accélèrent le processus de récupération, empêchent la récurrence de la pathologie.
Les
• analgésiquespeuvent être utilisés pour les douleurs intenses qui ne peuvent être tolérées. Il peut s'agir de remèdes locaux sous forme de crème ou de gel, ou de médicaments pour administration orale ou injections.
• Immunosuppresseurs.Ces médicaments sont utilisés lorsque la pathologie est de nature auto-immune.

Les médicaments ne doivent être prescrits que par un médecin. Chaque patient a besoin d'une approche individuelle, donc même avec les mêmes maladies chez différentes personnes, l'ensemble des médicaments nécessaires peut être radicalement différent.

Médecine traditionnelle

La médecine alternative est utilisée dans le traitement de diverses maladies, y compris celles qui affectent les articulations.

Les recettes populaires suivantes peuvent être efficaces:

• Faites fondre la propolis et mélangez-la avec de l'huile végétale; l'huile de tournesol ou de maïs est plus appropriée. La composition résultante doit être utilisée comme une pommade, en la frottant dans les zones touchées.
• Frottez avec du miel et du raifort. Les produits doivent être mélangés dans des proportions égales.
• Dissoudre une cuillère à soupe de poudre de moutarde dans un demi-verre de vodka et masser les zones touchées avec cette composition.
• Faites bouillir des pommes de terre non pelées, pétrissez et appliquez des compresses chaudes sur les zones enflammées.
• Broyez l'oignon jusqu'à ce qu'il soit ramolli et appliquez une compresse sur les zones touchées. Vous devez le conserver pendant une demi-heure, en répétant la procédure jusqu'à trois fois par jour.
• La teinture de fleur de lilas aide beaucoup. Vous devez remplir 3 cuillères à soupe. l. cru avec un verre de vodka et laisser reposer une semaine dans le noir. Frottez quotidiennement les zones touchées avec un mélange filtré pendant au moins un demi-mois.
• Faire bouillir les flocons d'avoine pour qu'ils acquièrent la consistance de la gélatine, refroidir un peu, y tremper un pansement et appliquer sur les zones touchées en le fixant avec du polyéthylène. Retirez la compresse après une heure.
• En cas d'inflammation, dissolvez 1 c. bicarbonate de sodium dans le lait et la boisson.
• Si le processus inflammatoire s'aggrave, vous pouvez appliquer une feuille de chou fraîche enduite de miel sur la zone touchée.
• Les membres avec des articulations touchées peuvent être conservés dans un bain avec l'ajout de bouillon de bouleau.
• Faites chauffer du sel ou du sarrasin dans une poêle, placez-le dans un sac en tissu et collez-le sur la zone touchée en le laissant pendant plusieurs heures.
• Il est utile d'utiliser l'infusion de laurier à l'intérieur. Pour ce faire, versez un verre d'eau bouillante sur plusieurs feuilles et insistez.
• Le jus de radis noir avec du miel est utile. Trois fois par jour, vous devriez prendre une cuillère à soupe d'un tel remède.
• Le jus est utile pour les pathologies articulaires. Un verre de jus de canneberge ou de canneberge, le jus de bouleau suffit par jour.

La médecine traditionnelle seule est appropriée au stade précoce du développement de la pathologie. Dans d'autres cas, il doit être utilisé en combinaison avec des méthodes traditionnelles. L'automédication peut ne pas apporter de résultats et la pathologie ne fera qu'empirer pendant cette période.

Physiothérapie

La physiothérapie est l'une des composantes d'une approche globale des pathologies articulaires. Il est effectué uniquement selon les directives d'un médecin. Il existe de nombreuses méthodes de physiothérapie, donc l'option appropriée est sélectionnée individuellement.

Pour diverses pathologies des articulations des doigts, les procédures suivantes sont appropriées:

• magnétothérapie - constante, impulsion;
électrophorèse
• ;
• UHF;
thérapie au laser
• ;
• phonophorèse;
• thérapie à l'ozokérite;
cryothérapie
• ;
• galvanisé;
• thérapie diadynamique;
l'oxygénothérapie
• ;
balnéothérapie
• ;
• thérapie par ondes de choc;
Thérapie à l'ozone
• .

Plusieurs méthodes thérapeutiques sont conçues pour restaurer la mobilité articulaire, restaurer la circulation sanguine, le tonus musculaire, améliorer les processus métaboliques et accélérer la récupération.

Toute méthode de physiothérapie a certaines contre-indications, il vaut donc la peine d'y recourir uniquement comme prescrit par un médecin.

Gymnastique des doigts

Les exercices spéciaux des doigts font partie d'une approche thérapeutique globale. Une telle gymnastique vous permet de restaurer la circulation sanguine et la mobilité, de réduire la douleur et a un effet de renforcement général.

Avant la gymnastique, vous pouvez vous échauffer les mains s'il n'y a pas de contre-indications à cela. Il suffit de tremper vos mains dans de l'eau tiède pendant 5 minutes ou de leur appliquer un coussin chauffant.

Les exercices suivants sont efficaces pour diverses pathologies articulaires:

• Les poings s'ouvrent et se ferment. Vous devez doucement serrer votre main dans un poing afin que votre pouce soit au-dessus du reste. Dans cette position, vous devez rester pendant 0, 5 et 1 minute, puis relâchez votre poing et écartez vos doigts autant que possible. Vous devez faire au moins 4 répétitions pour chaque main.
• Réchauffement des doigts. Vous devez placer la paume de votre main sur une surface dure et appuyer fermement. Alternativement, soulevez chaque doigt, en faisant 10 répétitions avec chaque main.
• Contact. Vous devez tourner votre main avec la paume face à vous et connecter alternativement le bout de chaque doigt avec le bout du pouce, en formant un cercle. Chaque contact doit durer entre 0, 5 et 1 minute. Pour chaque main, faites 4 répétitions ou plus.
• Exercice du pouce. La paume doit être sur une surface ferme. Vous devez déplacer votre pouce le long de celui-ci, en l'éloignant le plus possible du reste. À l'extrême, vous devez rester pendant 0, 5 et 1 minute, puis revenir à la position de départ. Faites 10 à 15 répétitions avec chaque main. Faites l'exercice tous les 2-3 jours.
• Il y a un autre exercice pour le pouce. Vous devez faire pivoter votre main avec la paume face à vous, déplacer votre pouce sur le côté autant que possible, puis le plier de sorte que son extrémité touche la base du petit doigt. À ce stade, il devrait rester entre 0, 5 et 1 minute. Faites 4 répétitions ou plus par main.
• Étirement du pinceau. Vous devez poser la paume de votre main sur la table et redresser la brosse pour qu'elle soit aussi plate que possible. Dans cette position, vous devez rester de 0, 5 à 1 minute. Faites 4 répétitions avec chaque main.
• Étirement des doigts. Vous devez tourner la main avec la paume vers vous et plier les doigts pour qu'ils touchent la peau de leurs bases. Dans cette position, vous devez rester entre 0, 5 et 1 minute, puis étirez doucement vos doigts. Faites 4 répétitions ou plus par main.
• Étirement du pouce. Vous devez tourner la paume de votre main vers vous et plier votre pouce de sorte que son extrémité touche la base de votre index. Dans cette position, vous devez vous attarder pendant 0. 5-1 minute, faites 4 répétitions.
• Il existe une autre option pour étirer votre pouce. La position de départ est la même. Le pouce doit être tiré vers la base du petit doigt, en déplaçant uniquement l'articulation inférieure. À l'extrême, restez pendant 0, 5 à 1 minute, faites 4 répétitions pour chaque main.
• Exercice de renforcement. Il faut prendre une balle molle et la presser autant que possible, en s'arrêtant au point extrême pendant quelques secondes. Faites 10 à 15 répétitions avec chaque main. L'exercice lui-même ne doit pas être fait tous les jours, mais tous les 2-3 jours, en reposant vos mains.
• pincements. Cet exercice nécessite également une balle molle. Il doit être pincé pour qu'un pouce soit d'un côté et tous les autres de l'autre. Dans cette position, il doit rester entre 0, 5 et 1 minute. Vous devez faire 10 à 15 répétitions pour chaque main. Faites de l'exercice tous les 2-3 jours.

En plus de ces exercices, il est également utile de travailler avec de l'argile ou de la pâte à modeler. Le matériau peut être simplement roulé et pétri ou fabriqué divers métiers.

La gymnastique des doigts ne doit pas être pratiquée lorsque la douleur est trop intense. Dans ce cas, l'exercice ne peut que faire mal.

Régime alimentaire

Un des principes du traitement de diverses pathologies articulaires est une bonne nutrition.

Le régime doit être organisé selon les principes suivants:

• Normalisation du poids. Ceci est nécessaire pour les écarts dans n'importe quelle direction. Dans le cas de troubles du métabolisme des graisses, des lipides se déposent dans les articulations.
• Restriction de sel. S'il y en a trop dans le corps, les articulations perdent leur élasticité.
• Évitez l'alcool.
• Pour la goutte, l'accent doit être mis sur les aliments végétaux pour alcaliniser le corps.
• Réduisez votre consommation de protéines animales. Les acides aminés qu'il contient pénètrent dans la membrane synoviale, provoquant une inflammation et des douleurs.
• Il est préférable de rejeter les bouillons de viande ou d'utiliser des bouillons secondaires.
• Il est préférable d'utiliser de la viande non pas sous sa forme pure, mais sous forme de côtelettes, boulettes de viande, boulettes de viande.
• Avec la goutte, vous devez abandonner les poissons gras, le caviar, le foie de morue, les abats, les œufs, le beurre à la crème, la crème sure grasse et les noix.
• Vous devez refuser les bonbons, confiseries, céréales après prétraitement, produits instantanés.
• Le régime doit être saturé de vitamine C. Pour cela, vous avez besoin d'agrumes, de myrtilles, de pommes, de poivrons, de cassis, de choux de Bruxelles, de brocoli.

Prévention

Toute maladie est plus facile à prévenir qu'à guérir. En tant que prophylaxie pour diverses blessures aux articulations des doigts, les mesures suivantes sont appropriées:

• Une bonne nutrition. Le régime alimentaire doit être riche en fruits et légumes frais, en glucides complexes, en aliments protéinés maigres et en acides gras insaturés.
• Apport adéquat en vitamines et minéraux. S'il n'y en a pas assez dans le régime, vous devez recourir aux fonds de la pharmacie.
• Régime de consommation correct. Le manque de liquide ralentit le métabolisme, altère la circulation sanguine et la nutrition dans les articulations et réduit le volume de liquide synovial qu'elles contiennent. Le régime de boisson doit être basé sur de l'eau propre non gazeuse. En moyenne, vous devriez boire 2 litres de liquide par jour.
• Pas de mauvaises habitudes.
• Activité physique adéquate. Il est important pour la vitesse normale des processus métaboliques dans le corps, une bonne circulation sanguine, le renforcement des muscles et des ligaments périarticulaires.
• Gymnastique spéciale pour les doigts. C'est particulièrement important lorsque les doigts sont sous tension constante. Ceci est courant dans certains athlètes et professions.
• Alternance compétente d'activité et de repos. Le sommeil de la nuit doit être complet.
• Contrainte minimale.
• Contrôles médicaux réguliers. Ils peuvent détecter le stade initial de la pathologie ou les conditions préalables à son développement, vous permettant de prendre les mesures nécessaires en temps opportun.

La douleur dans les articulations des doigts ne peut être ignorée. Même en l'absence de symptômes d'accompagnement, un tel phénomène peut être le premier signe d'une pathologie grave. Une approche intégrée est utilisée dans le traitement des maladies articulaires. Les méthodes thérapeutiques doivent être prescrites par un médecin, car chaque patient a besoin d'une approche individuelle.